Ecocardiografia Tridimensional na avaliação de endocardite de válvula nativa: um relato de caso e semelhança entre achados ecocardiográficos e cirúrgicos / Three-Dimensional transesophageal echocardiography in native valve endocarditis: a case report and similarities between echocardiography and surgical findings

A endocardite de valva nativa é uma doença incomum, complexa, e de alta morbimortalidade. Requer tratamento clínico prolongado, com várias complicações possíveis, e o seu tratamento cirúrgico é complexo e tecnicamente difícil. O ecocardiograma transtorácico e transesofágico são fundamentais na avaliação da doença, inclusive seus achados são parte dos critérios diagnósticos de endocardite. Adicionalmente, o ecocardiograma tridimensional (3D) contribui com detalhamento anatômico na avaliação das estruturas cardíacas acometidas pela doença. Mostramos um caso em que é ilustrado o papel da ecocardiografia no diagnóstico e avaliação de complicações da endocardite, comparando as imagens do ecocardiograma 3D pré-operatórias, com os achados durante o ato cirúrgico. (AU)

Native valve bacterial endocarditis is an uncommon, complex, and highly morbid disease that requires prolonged clinical treatment and challenging surgical interventions. Transthoracic and transesophageal echocardiography are paramount assessment tools whose findings are included in the diagnostic criteria. Three-dimensional echocardiography shows further realistic imaging details. Here we present a case demonstrating the role of echocardiography in the diagnosis of endocarditis and the identification of its complications to show how advanced imaging techniques may have a remarkable resemblance with in vivo surgical findings. (AU)

Effects of high-fat diet intake during perinatal period on reflex-ontogeny and intestinal morphometry of rat offspring

Reflex-ontogeny and intestinal morphometrics were evaluated in Wistar rats whose mothers were fed on a high-fat diet during the perinatal period. Male pups (n=52) formed four experimental groups: NN (pups from mothers with lab chow diet during gestation and lactation); NH (pups from mothers with lab chow diet during pregnancy and high-fat in lactation); HH (pups from mothers with high-fat diet during gestation and lactation); HN (pups from mothers with high-fat diet during pregnancy and lab chow in lactation). The reflex ontogeny, the maturation of physical characteristics and parameters of somatic growth were evaluated during lactation. In addition, the body mass index (BMI), the specific rate of weight gain (SRWG), the Lee index, the weight of the brain and intestinal parameters were analyzed after weaning. High-fat diet during pregnancy (HH and HN groups) delayed the maturation of reflexes and physical characteristics. The high-fat diet affected somatic growth differently, reducing somatic growth parameters in the groups NH and HH and increasing in the HN group. The highest SRWG was found in group HN. SRWG and BMI were reduced in the groups NH and HH. The relative intestinal weight was reduced in the groups NH, HH and HN. The relative length of small intestine was longer in group HN than in group NN. The total height of the mucosa and size of the villous were lower in group HH than in group NN. In conclusion, high-fat diet promoted negative consequences for the development of the nervous and enteric systems of the offspring(AU)

Ontogenia refleja y morfometría intestinal fueron evaluados en crías de ratas Wistar que fueron alimentadas con una dieta alta en grasas durante el período perinatal. Los descendientes machos (n = 52) formaron cuatro grupos experimentales: NN (hijos de madres que utilizaron alimentos de laboratorio durante la gestación y la lactancia); NH (hijos de madres que comieron dieta de laboratorio durante el embarazo y dieta con un alto contenido de grasas en la lactancia); HH (hijos de madres con una dieta alta en grasas durante el embarazo y la lactancia); HN (hijos de madres que comieron una dieta alta en grasas durante el embarazo y comida de laboratorio durante la lactancia). La ontogenia refleja, la maduración de las características físicas y los parámetros de crecimiento somático durante la lactancia fueron evaluados. Además, el índice de masa corporal (IMC), la tasa específica de aumento de peso (SRWG), el índice de Lee, el peso cerebral y los parámetros intestinales fueron analizados después del destete. La dieta alta en grasas durante el embarazo (grupos HH y HN) retrasó la maduración de reflejos y características físicas. La dieta alta en grasas afectó el crecimiento somático de manera diferente, reduciendo los parámetros de crecimiento somático en los grupos NH y HH y aumentando en el grupo HN. El SRWG más grande se encontró en el grupo HN. El SRWG y el IMC se redujeron en los grupos NH y HH. El peso relativo intestinal se redujo en los grupos NH, HH y HN. La longitud relativa del intestino delgado fue mayor en el grupo HN que en el grupo NN. La altura total de la mucosa y el tamaño de las vellosidades fueron menores en el grupo HH que en el grupo NN. En conclusión, la dieta alta en grasas tuvo consecuencias negativas para el desarrollo de los sistemas nervioso y entérico de la prole(AU)

The incidence and geographical spread of SARS-CoV-2 in Rio de Janeiro, Brazil based on RT-PCR test results

Abstract INTRODUCTION Rio de Janeiro has hardly experienced coronavirus disease. METHODS Here, 87,442 reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) test results for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) were reported among Rio de Janeiro residents (March to September 2020). RESULTS Overall, RT-PCR positivity of 44.6% decreased over time towards 20%. Positivity was greater among males (OR=1.22; 95%CI:1.19-1.26); Black (OR=1.10; 95%CI:1.02-1.19), Brown (OR=1.16; 95%CI:1.10-1.22), and indigenous people (OR=2.11; 95%CI:0.88-5.03) compared to Whites and increased with age; with epidemic spread from the capital to inland regions. CONCLUSIONS SARS-CoV-2 keeps spreading in Rio de Janeiro, and reopening of activities may fuel the epidemic.

Tradução, adaptação cultural e validação do instrumento Trajectory Complexity Assessment Tool (TRACT) de mensuração da carga de trabalho de enfermagem para o português brasileiro / Translation, cultural adaptation and validation of the Trajectory Complexity Assessment Tool (TRACT) to measure nursing workload into Brazilian Portuguese

Novos instrumentos têm sido desenvolvidos a fim de instrumentalizar o profissional enfermeiro na avaliação e mensuração da carga de trabalho de enfermagem. O instrumento Trajectory Complexity Assessment Tool (TRACT), traduzido para o português brasileiro como "Ferramenta de Avaliação da Complexidade da Trajetória de Cuidado do Paciente", desenvolvido pela professora Doutora Davina Allen, da Universidade de Cardiff, descreve e avalia os componentes organizacionais do trabalho de enfermagem, tendo por base o julgamento profissional dos enfermeiros. Este é utilizado para a avaliação e mensuração do volume e complexidade desses componentes no cuidado ao paciente e na carga de trabalho da enfermagem, sendo composto por 10 fatores que são avaliados em 5 níveis de complexidade variando de muito baixa a muito elevada. Objetivo: Adaptar culturalmente e validar o conteúdo do instrumento TRACT para mensurar a carga de trabalho de enfermagem. Método: Trata-se de estudo metodológico que aborda a tradução, adaptação cultural e validação de conteúdo do instrumento TRACT. Primeiramente, realizou-se a tradução do TRACT em parceria com o Laboratório Experimental de Tradução da Faculdade de Letras da Universidade Federal de Minas Gerais, sendo percorrida as etapas de tradução inicial, síntese das traduções e retrotradução para a língua de origem. Após essa etapa, a versão da tradução que atingiu o consenso entre os pesquisadores e submeteu-se o trecho original do instrumento para avaliação de um Comitê de Juízes, por meio da plataforma digital Google Forms. Esse comitê constituiu-se por 21 profissionais da área da saúde no ciclo 1, de avaliação da tradução, e 15 no ciclo 2, de reavaliação do instrumento após alterações na tradução, conforme sugestões obtidas no ciclo 1. O critério de inclusão foi o de ter experiência com adaptação cultural e validação de instrumentos e/ou com o uso de instrumentos para mensuração da carga de trabalho de enfermagem. Para avaliar a concordância entre os juízes, calculou-se o Índice de Validade de Conteúdo (IVC) de cada item e o IVC global, considerando-se válido apenas índices superiores a 0,90. Resultados: Na fase de tradução do instrumento, realizaram-se reuniões entre a equipe de tradutores e os pesquisadores para ajustes e obtenção da versão síntese avaliada pelo Comitê de Juízes. Os juízes são profissionais de saúde que atuavam na área da docência (57,1%) e gestão (42,1%), como maiores níveis de titulação: doutorado (71,4%), mestrado (14,3%) e especialização Lato Sensu (14,3%). O instrumento TRACT apresentou boa aceitação entre os juízes, sendo que, no primeiro ciclo, o menor IVC por item obtido foi de 0,762 e o maior de 0,952, tendo os 4 itens, posteriormente encaminhados para o ciclo 2 - 'Care team' (0,762), 'Resources' (0,857), 'Interventions and Procedures' (0,857) e 'Assessment level' (0,857). No ciclo 2, o menor IVC foi de 0,905 e o maior de 1,0. O maior IVC global de avaliação do instrumento TRACT foi de 0,934. Considerações finais: o processo de tradução e adaptação cultural do instrumento TRACT para o português do Brasil possibilitou a disponibilização de nova forma de mensuração da carga de trabalho em enfermagem, considerada válida para o contexto hospitalar brasileiro. Disponibilizaram-se, como produtos técnicos deste estudo, o instrumento TRACT e o Guia do Usuário a serem utilizados pelo profissional enfermeiro no momento da avaliação do paciente.

New instruments have been developed to assist nurses in assessing and measuring the nursing workload. The Trajectory Complexity Assessment Tool (TRACT), developed by Professor Davina Allen of Cardiff University, describes and evaluates the organizational components of nursing work based on the professional judgment of nurses. It is designed to assess and measure the volume and complexity of these components in patient care and the nursing workload. It comprises ten factors evaluated in 5 levels of complexity ranging from very low to very high. Aim: To culturally adapt and validate the content of the TRACT instrument designed to measure nursing workload. Method: This methodological study addressed the translation, cultural adaptation, and content validation of the TRACT. First, the translation of TRACT was carried out in partnership with the Experimental Translation Laboratory of the School of Languages of the Federal University of Minas Gerais. The initial translation, synthesis of the translations, and back-translation into the original language were performed. After this step, the translated version, which reached consensus among the researchers and the original excerpt of the instrument, were submitted for evaluation by a Committee of Judges through the digital platform Google Forms. This committee comprised 21 health professionals in cycle 1 for the first translation evaluation and 15 in cycle 2 for the second evaluation. The inclusion criterion for the judges' committee was to pursue experience with cultural adaptation and validation of instruments and/or with the use of instruments to measure nursing workload. In order to evaluate the agreement between the judges, the Content Validity Index (CVI) of each item and the overall CVI were calculated, and only indexes higher than 0.90 were considered valid. Results: In the instrument translation phase, meetings were held between the translators and the researchers for adjustments and consensus about the version, which the Judges Committee would evaluate. The judges were health professionals who worked in the areas of teaching (57.1%) and management (42.1%) and had their highest levels of education as PhD (71.4%), Master's degree (14.3%), and postgraduation (14.3%). The TRACT showed good acceptance among the judges, and in the first cycle, the lowest CVI per item obtained was 0.762, and the highest was 0.952. The following four items were sent for being reassessed in the second cycle - 'Care team' (0.762), 'Resources' (0.857), 'Interventions and Procedures' (0.857) and 'Assessment level' (0.857). In the second cycle, the lowest CVI was 0.905, and the highest was 1.0, with the overall CVI of the TRACT instrument reaching 0.934. Conclusion: The translation and cultural adaptation of the TRACT into Brazilian Portuguese provides a new tool for measuring workload in nursing that was considered valid for the Brazilian hospital context. As technical products of this study, the TRACT and its User's Guide were made available in Brazilian Portuguese for application by the nursing professionals at the time of patient assessment.

Impaired Right Ventricular Function in Heart Transplant Rejection / Disfunção Ventricular Direita e Rejeição em Transplante Cardíaco

Abstract Background: The practice of screening for complications has provided high survival rates among heart transplantation (HTx) recipients. Objectives: Our aim was to assess whether changes in left ventricular (LV) and right ventricular (RV) global longitudinal strain (GLS) are associated with cellular rejection. Methods: Patients who underwent HTx in a single center (2015 - 2016; n = 19) were included in this retrospective analysis. A total of 170 biopsies and corresponding echocardiograms were evaluated. Comparisons were made among biopsy/echocardiogram pairs with no or mild (0R/1R) evidence of cellular rejection (n = 130 and n = 25, respectively) and those with moderate (2R) rejection episodes (n=15). P-values < 0.05 were considered statistically significant Results: Most patients were women (58%) with 48 ± 12.4 years of age. Compared with echocardiograms from patients with 0R/1R rejection, those of patients with 2R biopsies showed greater LV posterior wall thickness, E/e' ratio, and E/A ratio compared to the other group. LV systolic function did not differ between groups. On the other hand, RV systolic function was more reduced in the 2R group than in the other group, when evaluated by TAPSE, S wave, and RV fractional area change (all p < 0.05). Furthermore, RV GLS (−23.0 ± 4.4% in the 0R/1R group vs. −20.6 ± 4.9% in the 2R group, p = 0.038) was more reduced in the 2R group than in the 0R/1R group. Conclusion: In HTx recipients, moderate acute cellular rejection is associated with RV systolic dysfunction as evaluated by RV strain, as well as by conventional echocardiographic parameters. Several echocardiographic parameters may be used to screen for cellular rejection.

Resumo Fundamento: A prática de triagem para complicações tem proporcionado altas taxas de sobrevida entre pacientes que receberam transplante cardíaco (TC). Objetivos: Visamos avaliar se alterações no strain longitudinal global (SLG) do ventrículo esquerdo (VE) e do ventrículo direito (VD) estão associadas à rejeição celular. Métodos: Pacientes que foram submetidos à TC em um único centro (2015 - 2016; n = 19) foram incluídos nesta análise retrospectiva. Foram avaliados um total de 170 biópsias com ecocardiogramas correspondentes. Foram realizadas comparações entre pares de biópsia/ecocardiograma com nenhuma ou leve (0R/1R) evidência de rejeição celular (n = 130 e n = 25, respectivamente) e aqueles com episódios de rejeição moderada (2R) (n = 15). Foram considerados estatisticamente significativos os valores de p < 0,05. Resultados: A maioria dos pacientes eram mulheres (58%) com idade média de 48 ± 12,4 anos. Em comparação com os ecocardiogramas dos pacientes com rejeição 0R/1R, os pacientes com biópsias 2R apresentaram maior espessura da parede posterior do VE, relação E/e' e relação E/A, em comparação com o outro grupo. A função sistólica do VE não diferiu entre os grupos. Por outro lado, a função sistólica do VD foi reduzida no grupo 2R em comparação ao outro grupo, quando avaliada por TAPSE, onda S e variação fracional da área do VD. Adicionalmente, SLG VD (−22,97 ± 4,4% no grupo 0R/1R vs. −20,6 ± 4,9% no grupo 2R, p = 0,038) foi reduzido no grupo 2R, em comparação com o grupo 0R/1R. Conclusão: Em pacientes de TC, rejeição celular aguda moderada está associada à disfunção sistólica do VD, avaliado pelo strain do VD, bem como por parâmetros ecocardiográficos convencionais. Vários parâmetros ecocardiográficos podem ser utilizados para realizar triagem para rejeição celular.

O matriciamento em saúde mental como dispositivo para a formação e gestão do cuidado em saúde / Matrixing in mental health, as a device for the formation and management of health care

Resumo Este trabalho tem como objetivo refletir a partir da pesquisa realizada no município de Piraí-RJ sobre o processo de matriciamento e suas implicações para a gestão do cuidado em saúde. Utilizando a cartografia como referencial metodológico, foi possível trabalhar o tema do matriciamento, junto aos estudantes/bolsistas do projeto PET saúde (Programa de Educação para o Trabalho em Saúde), exercitando o processo de implicação e responsabilização como atores operadores do cuidado em saúde. Os pesquisadores foram se dando conta de que na produção da saúde, a definição por um modelo de atenção, por parte do gestor, não é suficiente para determinar a execução dos princípios do SUS. Nesta perspectiva, o matriciamento foi se caracterizando como importante ferramenta para mudança gerencial dos serviços de saúde, considerando seu potencial para modificar a lógica hierarquizada da gestão em saúde e para a integração das ações de saúde mental na atenção primária em saúde. Nesse percurso, as formulações apresentadas ajudam a compreender o matriciamento como um dispositivo para a produção de subjetividades para a gestão do cuidado em saúde.

Abstract This work aims to reflect, based on the research carried out in the municipality of Piraí-RJ, on the matrix process and its implications for the management of health care. Using cartography as a methodological reference, it was possible to work on the matrix support theme, with students / scholarship holders of the PET Saúde (Education Program for Health Work), exercising the process of implication and accountability as actors that operate health care. The researchers realized that in the production of health, the definition by a model of care, on the part of the manager, is not sufficient to determine the implementation of the principles of SUS. In this perspective, matrix support was characterized as an important tool for the management change of health services, considering its potential to modify the hierarchical logic of health management and for the integration of mental health actions in primary health care. Along this path, the formulations helped to understand matrix support as a device to produce subjectivities for the management of health care.

Environmental enrichment reduces brain excitability in adult rats overnourished during lactation / Enriquecimento ambiental reduz excitabilidade cerebral em ratos adultos hipernutridos durante a lactação

ABSTRACT Objective: This study aimed to analyze whether exposure to environmental enrichment (EE) during the juvenile phase of life interferes with the electrical activity of the adult rat brain. In addition, the present research also investigated whether this putative effect on brain electrical activity could be affected by prior overnutrition during lactation. Electrophysiology was measured through cortical spreading depression (CSD), a phenomenon related to brain excitability. Methods: Wistar rats were suckled in litters of either nine or three pups, forming the nourished (N) or overnourished (ON) groups, respectively. At 36 days old, half of the animals from each nutritional condition were exposed to EE. The other half was kept in the standard environment (SE). At 90-120 days of life, each animal was anesthetized for CSD recordings. Results: Overnutrition during lactation caused increases (p < 0.05) in body and brain weights. The EE decelerated CSD propagation velocity regardless of nutritional state during lactation (p < 0.001). The CSD deceleration in the N-EE group was 23.8% and in the ON-EE group was 15% in comparison with the N-SE and ON-SE groups, respectively. Conclusion: Our data demonstrated that EE exposure in the juvenile phase of the rat's life reduced brain excitability, and this effect was observed even if animals were overnourished during lactation. An EE could be considered an adjuvant therapeutic resource to modulate brain excitability.

RESUMO Objetivo: Este estudo analisou se a exposição ao ambiente enriquecido durante a fase juvenil da vida interferiria na atividade elétrica do cérebro de ratos adultos. Além disso, a presente pesquisa também investigou se esse provável efeito na atividade elétrica cerebral poderia ser afetado pela hipernutrição durante a lactação. A eletrofisiologia foi medida através da depressão alastrante cortical, um fenômeno relacionado à excitabilidade cerebral. Métodos: Ratos Wistar foram amamentados em ninhadas de nove ou três filhotes, formando os grupos nutridos ou hipernutridos, respectivamente. Aos 36 dias, metade dos animais de cada condição nutricional foram expostos ao ambiente enriquecido. A outra metade foi mantida na condição de ambiente padrão. Aos 90-120 dias de vida, foram obtidos os registros da depressão alastrante cortical. Resultados: A hipernutrição durante a lactação causou incrementos (p < 0,05) nos pesos corporal e cerebral.O Ambiente Enriquecido desacelerou a velocidade de propagação da depressão alastrante cortical independentemente do estado nutricional durante a lactação (p < 0,001). A desaceleração da depressão alastrante cortical no grupo nutrido/ambiente enriquecido foi de 23,8% e no grupo hipernutrido/ambiente enriquecido foi de 15% em comparação com os grupos nutrido/ambiente padrão e hipernutrido/ambiente padrão, respectivamente. Conclusão: Nossos dados demonstram que a exposição ao ambiente enriquecido na fase juvenil da vida do rato reduz a excitabilidade cerebral, e esse efeito pode ser observado mesmo se os animais estiverem hipernutridos durante a lactação. O ambiente enriquecido pode ser considerado um recurso terapêutico adjuvante para modular a excitabilidade cerebral.

Educação permanente em equipe multidisciplinar de um programa gerontológico: concepções, desafios e possibilidades / Permanent education in multidisciplinary team from a geriatric program: concepts, challenges and possibilities

INTRODUÇÃO: O aumento progressivo da população idosa e das enfermidades crônicas torna cada vez mais prioritário a educação permanente dos profissionais de saúde visando o atendimento das necessidades dos idosos. OBJETIVO: Conhecer as concepções da equipe multiprofissional e de gestores sobre Educação Permanente de um Programa de Assistência Integral à Pessoa Idosa. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa. O cenário foi um Programa Gerontológico desenvolvido em um Instituto de Atenção à Saúde de uma Universidade Pública, no município do Rio de Janeiro. Os participantes foram 10 profissionais de saúde incluindo os gestores do referido programa. Foi utilizado como técnica de coleta de dados o grupo focal, cujas reflexões ocorreram a partir de análise de conteúdo na modalidade temática. RESULTADOS: A pesquisa permitiu a construção de duas categorias: 1) Educação Permanente como movimento de atualização profissional e 2) Educação Permanente: aproximando o interesse pessoal, iniciativa institucional e necessidades dos usuários. Pode-se observar que a educação permanente ocorre a partir da identificação de problemas cotidianos e necessidades dos serviços e usuários do sistema de saúde, que se envolve com a responsabilidade de melhorar as condições de saúde da população de idosos atendida. CONCLUSÃO: O estudo contribuiu para uma reflexão que se traduza na organização do processo de trabalho e na busca pelo aprimoramento da prática assistencial qualificada e resolutiva, com vistas à operacionalização futura de processos de Educação Permanente.

INTRODUCTION: The progressive increase of the elderly population and chronic diseases turns the permanent education of health professionals more and more urgent in order to meet the needs of the elderly. OBJECTIVE: To know the conceptions of the multiprofessional team and of managers on Permanent Education of a Program of Integral Assistance to the Elderly. METHODS: This is a descriptive study with a qualitative approach. The scenario was a Geriatric Program offered in a Health Care Institute of a Public University in the city of Rio de Janeiro. The participants were 10 health professionals including the managers of the program. Focal group was used as data collection technique, whose reflections occurred from content analysis in the thematic modality. RESULTS: The research allowed the construction of two categories: 1) Permanent Education as a professional updating movement and 2) Permanent Education: approaching personal interest, institutional initiative and users needs. It can be observed that permanent education occurs from the identification of daily problems and the needs of the services and the users of the health system, being involved with the responsibility of improving the health conditions of the elderly population served. CONCLUSION: The study contributed to a reflection that translates into the organization of the work process and the search for the improvement of the qualified and resolutive assistance practice, with a view to the future operationalization of Permanent Education processes.

Ecocardiografia na pré-hipertensão e hipertensão estágio I / Echocardiography in pre-hypertension and hypertension stage I

Fundamento: A pré-hipertensão e a hipertensão estágio I estão associadas ao remodelamento do ventrículo esquerdo (VE). No presente estudo, comparamos os parâmetros ecocardiográficos de lesão de órgãos-alvo pré-clínicos da hiper-tensão arterial em indivíduos com pré hipertensão e hipertensão estágio I selecionados a partir da mesma população. Métodos: Comparou-se as medidas ecocardiográficas basais dos participantes incluídos no estudo PREVER com pré-hi-pertensão (PREVER-prevention; n = 106) ou hipertensão estágio I (PREVER-treatment; n = 128). Investigou-se também as diferenças relacionadas ao sexo, verificadas nos parâmetros ecocardiográficos. Resultados: A pressão arterial sistólica e diastólica média mostrou-se significativamente maior no grupo hipertensão estágio I (141,0/90,4 mmHg) quando comparada com o grupo pré-hipertensão (129,3/81,5 mmHg, P<0,001 para ambos os grupos). A média de idade foi de 55 anos (30 a 70), com um número quase igual de homens e mulheres, dos quais 80% eram brancos e 7% tinham diabetes. A maioria dos parâmetros de massa do VE, dimensão do AE e função diastólica mostrou-se semelhante entre os grupos pré-hipertensão e hipertensão estágio I. Os indivíduos hipertensos apresentavam AE com maior diâmetro e maior espessura da parede posterior, além de menores velocidades laterais e, mesmo após ajuste para idade, sexo e índice de massa corporal. A análise em relação ao sexo mostrou VE com maior massa na hipertensão estágio I em comparação à pré-hipertensão apenas em mulheres (141,1 ± 34,1 gvs. 126,1 ± 29,1 g, P<0,05). Conclusões: Em indivíduos de meia-idade com baixo risco cardiovascular, as diferenças nos parâmetros ecocardiográficos relacionadas à lesão de órgãos-alvo são sutis entre a pré-hipertensão e a hipertensão estágio I, embora mulheres com hipertensão estágio I tenham VE com massa significativamente maior, o que pode indicar resposta adaptativa específica do sexo à pressão arterial em estágios iniciais de hipertensão

Diuretics are Similar to Losartan on Echocardiographic Target-Organ Damage in Stage I Hypertension. PREVER-Treatment Study / Diuréticos são Similares à Losartana na Avaliação Ecocardiográfica de Lesão a Órgãos-Alvo no Estágio I da Hipertensão. Estudo PREVER-Treatment

Abstract Blood pressure (BP)-lowering therapy improves left ventricular (LV) parameters of hypertensive target-organ damage in stage II hypertension, but whether there is a drug-class difference in echocardiographic parameters in stage I hypertension patients is less often studied. In the PREVER treatment study, where individuals with stage I hypertension were randomized for treatment with diuretics (chlorthalidone/amiloride) or losartan, 110 participants accepted to participate in a sub-study, where two-dimensional echocardiograms were performed at baseline and after 18 months of antihypertensive treatment. As in the general study, systolic BP reduction was similar with diuretics or with losartan. Echocardiographic parameters showed small but significant changes in both treatment groups, with a favorable LV remodeling with antihypertensive treatment for 18 months when target blood pressure was achieved either with chlorthalidone/amiloride or with losartan as the initial treatment strategy. In conclusion, even in stage I hypertension, blood pressure reduction is associated with improvement in echocardiographic parameters, either with diuretics or losartan as first-drug regimens.

Resumo A terapia de redução da pressão arterial (PA) melhora os parâmetros do ventrículo esquerdo (VE) na lesão a órgãos-alvo causada pela condição hipertensiva na hipertensão de estágio II; no entanto, se existem ou não diferenças relacionadas à classe de medicamentos nos parâmetros ecocardiográficos de pacientes com hipertensão estágio I é menos frequentemente estudado. No estudo PREVER-treatment, em que indivíduos com hipertensão estágio I foram randomizados para tratamento com diuréticos (clortalidona/amilorida) ou losartana, 110 participantes aceitaram participar de um subestudo, no qual foram realizados ecocardiogramas bidimensionais basais e após 18 meses de tratamento anti-hipertensivo. Como no estudo geral, a redução da PA sistólica foi semelhante com diuréticos ou com losartana. Os parâmetros ecocardiográficos mostraram pequenas mas significativas alterações em ambos os grupos de tratamento, com um remodelamento favorável do VE com tratamento anti-hipertensivo por 18 meses, quando a pressão arterial alvo foi atingida com clortalidona/amilorida ou com losartana como estratégia inicial de tratamento. Em conclusão, mesmo na hipertensão estágio I, a redução da pressão arterial está associada à melhora nos parâmetros ecocardiográficos tanto com o uso de diuréticos ou losartana como primeiro esquema de tratamento farmacológico.

Frontal-Mental Line Inclination Test for assessment of cervical curvature: validation and applicability / Teste de Inclinação do Eixo Frontal-Mentoniano para avaliação da curvatura cervical: validação e aplicabilidade / Prueba de Inclinación del Eje Frontal-Mentoniano para la evaluación de la curvatura cervical: validación y aplicabilidade

Abstract Introduction: Alternative testing for X-rays in the assessment of the spine have the advantage of not causing radiation problems, but need to be validated. Objective: To propose a clinical test for assessment of the cervical spine based on the frontal-mental line inclination, identifying its concurrent validity in relation to the gold standard and determining its clinical applicability. Method: The present study was separated into two phases: (1) Test of Frontal-mental Line Inclination's (TFMLI) validation protocol (evaluation of head position using X-ray analysis and computerized photogrammetry and assessment of cervical curvature using X-ray analysis and the TFMLI) (n = 35); (2) testing the possibility of performing the TFMLI with a universal goniometer (n = 23). Results: In phase 1, for the evaluation of head position, the gold standard and photogrammetry showed high and significant correlation (r = 0.602; p < 0.001). When evaluating cervical curvature, the gold standard and the TFMLI showed high and significant correlation (r = 0.597; p = 0.019). In phase 2, for the evaluation of head position, photogrammetry and goniometry showed high and significant correlation (rs = 0.662; p < 0.001). For the evaluation of cervical curvature, the TFMLI performed with photographs and with goniometry showed almost perfect and significant correlation (r = 0.969; p < 0.001). Conclusion: The TFMLI is suitable for an initial evaluation of the cervical spine posture of individuals with anterior head position and can be applied in clinical practice with the use of a universal goniometer.

Resumo Introdução: Testes alternativos ao exame de Raio-X na avaliação da coluna vertebral têm a vantagem de não causarem problemas devido a radiação, mas necessitam ser validados. Objetivo: Propor um teste clínico para avaliação da coluna cervical, baseado na inclinação do eixo frontal-mentoniano, identificar sua validade concorrente em relação ao padrão ouro e determinar sua aplicabilidade clínica. Método: O presente estudo foi separado em duas fases: (1) protocolo de validação do Teste de Inclinação do Eixo Frontal-Mentoniano (TFMLI) (avaliação da posição da cabeça por meio de Raios-X e fotogrametria computadorizada e avaliação da curvatura cervical por meio de Raios-X e pelo TFMLI) (n = 35); (2) testagem da possibilidade de realizar o TFMLI com um goniômetro universal (n = 23). Resultados: Na fase 1, para avaliação da posição da cabeça, o padrão ouro e a fotogrametria mostraram alta e significativa correlação (r = 0,602; p < 0,001). Para avaliação da curvatura cervical, o padrão ouro e o TFMLI mostraram alta e significativa correlação (r = 0,597; p = 0,019). Na fase 2, para avaliação da posição da cabeça, a fotogrametria e a goniometria mostraram correlação alta e significativa (rs = 0,662; p < 0,001). Para avaliação da curvatura cervical, o TFMLI realizado por meio de fotografias e por meio de goniometria apresentaram correlação praticamente perfeita e significativa (r = 0,969; p < 0,001). Conclusão: O TFMLI é adequado para uma avaliação inicial da postura da coluna cervical de indivíduos que apresentem uma posição de cabeça anterior e pode ser aplicado na prática clínica através do uso de um goniômetro universal.

Resumen Introducción: Las pruebas alternativas de rayos X en la evaluación de la columna vertebral tienen la ventaja de no causar problemas de radiación, pero deben validarse. Objetivo: Proponer un ensayo clínico para la evaluación de la columna cervical basada en la inclinación de la línea frontal-mental, identificar su validez concurrente en relación con el patrón oro y determinar su aplicabilidad clínica. Métodos: El presente estudio se separó en dos fases: (1) protocolo de validación do Prueba de Inclinación del Eje Frontal-Mentoniano (TFMLI) (evaluación de la posición de la cabeza mediante rayos X y mediante fotogrametría computarizada y evaluación de la curvatura cervical usando Rayos X y TFMLI) (n = 35); (2) probando la posibilidad de realizar TFMLI con un goniómetro universal (n = 23). Resultados: En la fase 1, para la evaluación de la posición de la cabeza, el patrón oro y la fotogrametría mostraron una correlación alta y significativa (r = 0,602; p < 0,001). Al evaluar la curvatura cervical, el patrón de oro y TFMLI mostraron una correlación alta y significativa (r = 0,597; p = 0,019). En la fase 2, para la evaluación de la posición de la cabeza, la fotogrametría y la goniometría mostraron una correlación alta y significativa (rs = 0,662; p < 0,001). Para la evaluación de la curvatura cervical, el TFMLI realizado mediante fotografías y por goniometría presentó una correlación casi perfecta y significativa (r = 0,969; p < 0,001). Conclusión: El TFMLI es adecuado para una evaluación inicial de la postura de la columna cervical de individuos que presentan una posición anterior de la cabeza y se puede aplicar en la práctica clínica mediante el uso de un goniómetro universal.

Análise da produção de estudos com métodos mistos na avaliação de serviços de saúde mental / Analysis of the production of mixed methods studies in the evaluation of mental health services / Análisis de la producción de estudios de métodos mixtos en la evaluación de servicios de salud mental

Objetivo: analisar os desenhos de pesquisa de métodos mistos produzidos sobre avaliação de serviços de saúde mental. Método: estudo de análise documental, realizado nos meses de abril a junho de 2019, o qual analisou os desenhos de pesquisas de métodos mistos de avaliação de serviços de saúde mental, realizadas entre 2006 e 2016, por um grupo de pesquisa em enfermagem. Resultados: são apresentados três estudos de métodos mistos de avaliação de serviços de saúde mental da região sul do Brasil, todos desenvolvem-se a partir de uma dinâmica de integração similar. São apresentadas as etapas de integração, os objetivos, a metodologia e os eixos analíticos. Considerações finais: a realização de estudos de métodos mistos possibilitou a identificação de pontos de integração e convergência entre as abordagens quantitativas e qualitativas. Ressalta-se o potencial da metodologia para estudos avaliativos.

Objective: to analyze the mixed method research designs produced on mental health services evaluation. Method: a document analysis study, conducted from April to June 2019, which analyzed the research designs of mixed methods of evaluation of mental health services, carried out between 2006 and 2016, by a nursing research group. Results: three studies of mixed methods of evaluation of mental health services from the southern region of Brazil are presented, all developed from a similar integration dynamics. The integration steps, objectives, methodology and analytical axes are presented. Conclusions: conducting mixed method studies has enabled the identification of integration and convergence points between quantitative and qualitative approaches. The potential of the methodology for evaluative studies is emphasized.

Objetivo: analizar los diseños de investigación de métodos mixtos producidos en la evaluación de servicios de salud mental. Método: un estudio de análisis de documentos, realizado de abril a junio de 2019, que analizó los diseños de investigación de métodos mixtos de evaluación de servicios de salud mental, realizado entre 2006 y 2016, por un grupo de investigación en enfermería. Resultados: se presentan tres estudios de métodos mixtos de evaluación de servicios de salud mental de la región sur de Brasil, todos desarrollados a partir de una dinámica de integración similar. Se presentan los pasos de integración, objetivos, metodología y ejes analíticos. Consideraciones finales: la realización de estudios de métodos mixtos ha permitido identificar puntos de integración y convergencia entre enfoques cuantitativos y cualitativos. Se enfatiza el potencial de la metodología para estudios evaluativos.

Antioxidant extract counteracts the effects of aging on cortical spreading depression and oxidative stress in the brain cortex

Abstract Purpose: To investigate the effects of Murici extract on the brain excitability-dependent phenomenon known as cortical spreading depression (CSD) and on brain oxidative stress. Methods: Adult and aged Wistar rats were supplemented with murici extract (150 mg/kg/day or 300 mg/kg/day) by gavage for fifteen days. Afterwards, the animals were submitted to a CSD electrophysiological recording and to brain oxidative stress evaluation. Results: Our results showed that aging decreased CSD propagation velocity, catalase activity and glutathione/oxidized glutathione ratio (GSH/GSSG) in the brain cortex of the rats, and increased malondialdehyde (MDA) concentrations and superoxide dismutase (SOD) activity. The highest dose (300 mg/kg/day) of murici extract accelerated CSD, whereas the lowest (150mg/kg/day) decelerated, in both adult and aged animals. In contrast, aged animals supplemented with murici extract in both doses presented low MDA levels and high GSG/GSSG ratio in comparison to the control-aged animals. Conclusion: Murici extract supplementation seems to revert detrimental effects in aged brains and could be considered as a strategy in the treatment of pathologies related to aging and cortical spreading depression.

Reproducibilidad del strain longitudinal global del ventrículo izquierdo por ecocardiografía bidimensional speckle tracking: Estudio Longitudinal de Salud del Adulto (ELSA-Brasil) / Reproducibility of left ventricular global longitudinal strain using two-dimensional ultrasound speckle tracking: Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil)

Resumen Introducción: Se han propuesto técnicas ecocardiográficas avanzadas como el strain longitudinal global por ecocardiografía bidimensional speckle tracking para la detección de alteraciones precoces de la función sistólica del ventrículo izquierdo. La evaluación de la reproducibilidad del strain longitudinal global es fundamental para su aplicación clínica en diferentes escenarios. Objetivo: Estimar la reproducibilidad del strain longitudinal global del ventrículo izquierdo en individuos de un estudio de cohorte del Brasil. Métodos: La reproducibilidad del strain longitudinal global del ventrículo izquierdo fue evaluada mediante lectura y análisis de imágenes de ecocardiografía de una muestra aleatoria de 50 participantes de la línea de base del Estudio Longitudinal de Salud del Adulto (ELSA-Brasil). Resultados: Los participantes tenían una edad promedio de 49,7 ± 7,3 años, 54% eran mujeres y la media del strain longitudinal global fue -19,5% ± 1,9%. La reproducibilidad interobservador de la medida del strain longitudinal global mostró un coeficiente de variación de 7,4% y un coeficiente de correlación intraclase de 0,76 (IC 95%: 0,61, 0,86). El análisis del acuerdo interobservador de las medidas del strain longitudinal global mediante el método de Bland & Altman evidenció un promedio de diferencias de 0,1% ± 1,4% y unos límites de acuerdo superior de 2,9 e inferior de -2,7. Conclusiones: Hubo una reproducibilidad adecuada de las medidas del strain longitudinal global del ventrículo izquierdo en participantes del ELSA-Brasil y los valores fueron similares a los reportados en otros estudios epidemiológicos longitudinales. Los hallazgos refuerzan la utilidad del strain longitudinal global como un índice clínico de deformación miocárdica, capaz de detectar alteraciones subclínicas de la contractilidad miocárdica.

Abstract Introduction: Advanced echocardiography techniques, such as the global longitudinal strain using two-dimensional ultrasound speckle tracking, have been proposed for the detection of early changes in the left ventricular systolic function. The evaluation of the reproducibility of left ventricular global longitudinal strain is essential for its clinical application in different scenarios. Objective: To determine the reproducibility of left ventricular global longitudinal strain in individuals from a Brazil cohort study. Methods: The reproducibility of left ventricular global longitudinal strain was evaluated by the reading and analysis of echocardiograph images of a random sample of 50 participants of the baseline Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Results: The mean age of the participants was 49.7 ± 7.3 years, of whom 54% were women, and the mean global longitudinal strain was -19.5% ± 1.9%. The inter-observer reproducibility of the mean global longitudinal strain, had a coefficient of variation of 7.4%, and an intra-class correlation of 0.76 (95% CI: 0.61 - 0.86). The analysis of the inter-observer agreement of the global longitudinal strain measurements using the Bland and Altman method showed a mean differences of 0.1% ± 1.4%, and upper and lower limits of agreement of 2.9 and -2.7, respectively. Conclusions: There was adequate reproducibility of the left ventricular global longitudinal strain measurements in participants of the ELSA-Brasil study, and the values were similar to those reported in other longitudinal epidemiological studies. The findings reinforce the use of the global longitudinal strain as a clinical marker of myocardial deformation, capable of detecting subclinical changes in myocardial contractility.

Cuidados Paliativos no Âmbito do SUS

Os cuidados paliativos são uma necessidade urgente e humanitária de natureza global para as pessoas com câncer ou doenças ameaçadoras da vida. Recomenda-se que devam ser ofertados a partir do diagnóstico, associados ou não à terapia curativa, priorizando o manejo dos sintomas físicos, psíquicos, sócio familiares e o apoio espiritual. Para tal, deve ser adaptado às necessidades dos pacientes e suas famílias, acompanhando a progressão da doença até sua eventual fase final. E pode continuar após a morte do paciente através do apoio às famílias em seu processo de luto. A proposta de construir uma politica de cuidados paliativos no âmbito do SUS deve ter uma abordagem que promove a qualidade de vida de pacientes e seus familiares, que enfrentam doenças que ameacem a continuidade da vida, por meio da prevenção e do alívio do sofrimento. Versando na identificação precoce, avaliação e tratamento impecável da dor e outros problemas de natureza física, psíquica, social e espiritual. Os cuidados paliativos ocorrem em diversos níveis de atenção, sendo imprescindível a articulação entre os diversos serviços e as ações realizadas de forma que, independentemente do local onde sejam prestados, estejam voltados ao alcance de um objetivo comum, a melhoria da qualidade de vida e a manutenção da dignidade dos cidadãos brasileiros ao longo do processo de finitude. É necessário que haja articulação da atenção básica com os serviços domiciliares, ambulatoriais especializados e hospitalares, favorecendo o diagnóstico rápido das necessidades dos pacientes e a oferta de tratamento adequado

Exposure source prevalence is associated with gender in hepatitis C virus patients from Rio de Janeiro, Brazil

BACKGROUND Hepatitis C virus (HCV) infection is a worldwide public health problem. A characterisation of the differences in exposure sources among genders will enable improvements in surveillance actions. METHODS Exposure data were obtained for 1180 confirmed HCV cases Brazil's mandatory reporting to epidemiological surveillance, which was directed by a reference laboratory in Rio de Janeiro, Brazil. The Chi-square test (χ2) was used to assess the associations between exposure sources and gender. The prevalence ratio (PR) was calculated for exposures that showed an association. RESULTS The results showed 57.7% cases were female, and associations with snorting drugs, sexual activity, surgery, aesthetic procedures, blood transfusions, and educational level were observed (p < 0.001). Men showed 2.53 (1.33-3.57), 4.83 (3.54-6.59), and 2.18 (1.33-3.57) times more exposure to sniffing drugs, risky sex and higher levels of education, respectively, than women. Women demonstrated 4.46 (3.21-6.21), 1.94 (1.43-2.63), and 3.10 (2.09-4.61) times more exposure to surgery, aesthetic procedures, and blood transfusions, respectively, than men. CONCLUSION Our results showed differences in risk behaviours associated with gender among HCV carriers. These data are likely to significantly influence clinical practice regarding the adoption of specific approaches for counselling and control policies to prevent the emergence of new cases and break the chain of transmission of the virus.

Incidence and factors associated with pericardial effusion after cardiac valve surgery

Introduction: Pericardial effusion (PE) is a postoperative complication of cardiac valve surgery, related to early hospital readmissions and death. We aimed to describe its incidence and to identify predictive factors of moderate-to-severe PE in a contemporary cohort. Methods: We retrospectively reviewed medical records of all consecutive patients submitted to cardiac valve surgery in a tertiary teaching hospital from January 2012 to July 2014, where echocardiography was routinely performed before patient discharge. Moderate-to-severe PE was defined as ≥ 10 mm of thickness, or signs of cardiac tamponade on echocardiography. Additional clinical and perioperative data were extracted from medical records using a standardized protocol. Results: Of 353 patients, 335 underwent a predischarge echocardiography. From these, 27 patients (8%; mean age: 62 years; standard deviation 12 years; 70% male) had moderate-to-severe PE. These patients had a higher prevalence of previous stroke (22% vs. 8%; p = 0.009) and oral anticoagulation (international normalized ratio > 2) prior to the surgery (11 vs. 2%; P = 0.002). In patients with moderate-to-severe PE, surgeries had longer ischemia (p < 0.001) and cardiopulmonary bypass (p < 0.001) times, and the prevalence of postoperative atrial fibrillation was higher (56% vs. 32%; p = 0.011) than in patients with absent or small PE. Hospital mortality was also higher (15% vs. 3%; p = 0.002) in patients with moderate-to-severe PE. Conclusions: Eight percent of patients submitted to cardiac valve surgery developed moderate-to-severe PE. Moreover, PE was associated with pre- and post-surgery conditions likely related to the coagulation state, though a cause-effect relationship could not be inferred. Noteworthy, this condition was associated with higher in-hospital morbidity and mortality(AU)